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    • 专利摘要:
    カニューレを体腔に挿入する前に体腔にガスを吹込むためのシステム、デバイス、及び方法を提供する。アクセスシステムの幾つかの実施例は、オブチュレータと、トロカールと、流体流れチャンネルとを含む。アクセスシステムは、アクセスシステムの遠位端が流体流れチャンネルから流動学的に遮断された閉鎖形態と、アクセスシステムの遠位端が流体流れチャンネルに流動学的に連結され、これにより流体、例えば吹込みガスを体腔に流入させることができる開放形態とを有する。Ｃ
    公开号:JP2011510709A
    申请号:JP2010544467
    申请日:2009-01-26
    公开日:2011-04-07
    发明作者:ジェレミー；ジェイ アルブレヒト；ゲアリー；エム ジョンソン；ジョン；アール ブルスタッド
    申请人:アプライド メディカル リソーシーズ コーポレイション；
    IPC主号:A61B17-34
    专利说明:

    [0001] 本願は、２００８年１月２５日に出願された米国特許出願第６１／０２３，５３９号の恩恵を主張するものである。出典を明示することにより、この出願に開示された全ての内容は本明細書の開示の一部とされる。]
    [0002] 本願は、全体として手術器具に関し、更に詳細には、第１エントリ(first entry)吹込みアクセスシステムに関する。]
    背景技術

    [0003] 患者の腹部にガスを吹込む、即ち患者の腹部をガスで膨張させる腹腔鏡手順では、腹部に吹込まれるガスを通すデバイス（第１エントリデバイスとも呼ぶ）を配置する。腹膜が臓器床(organ bed) と触接的に接触しているため、腹膜を穿通するデバイスは、腹膜の下にある臓器床を損傷する場合がある。これに続いてデバイスを配置する工程は、腹部にガスを吹込むことによって、腹部がガスで充填された空間の上方に即ち臓器床の上方に持ち上げられるため、危険性が小さい。これによって誤って臓器床を損傷する危険を低減する。]
    [0004] 腹腔鏡手術で気腹状態を達成するのに幾つかの技術が使用される。第１の技術は、先の尖ったニードルであるベレスニードルを使用する技術である。ベレスニードルは、目視なしで腹壁を通して腹腔内に配置される。次いで、吹込みガス、例えばＣＯ2を中空のベレスニードルを通して腹腔内に圧送し、これによって腹膜腔にガスを吹込む。ベレスニードル技術は、コントロールドスタッブ(controlled stab) としても周知であり、腸管等の臓器を損傷する場合がある。この技術は、外科医に対し、解剖学的構造に対する損傷が生じたことをほとんど又は全くフィードバックしない。]
    [0005] 第２の技術は、ハッサン技術(Hassan technique)として周知であり、外科医は、腹層を通して腹腔内にミニラパロトミー（小切開創開腹術）を行い、この切開創を通してトロカールを挿入し、腹部にガスを吹込む。ハッサン技術はカットダウン(cut-down)技術であり、腹部に比較的大きな傷を形成し、患者の瘢痕を大きくする。この技術は、更に、腹壁が非常に厚い肥満症の患者では実施困難である。]
    [0006] 第３の技術では、外科医はトロカールを目視下で配置し、トロカールを腹壁を通して配置するときにトロカールのオブチュレータ内に配置された腹腔鏡を通して腹層を見えるようにする。オブチュレータのチップは、カニューレを配置し、気腹状態を形成するとき、腹腔の臓器床内に約２ｃｍ（約０．７５インチ）穿通する。]
    [0007] 第４の技術では、腹壁を通してトロカールを前進するときに腹層が見えるようにする。オブチュレータのチップが腹膜を穿通すると直ぐに、トロカールシステムによって、オブチュレータのチップに配置されたベント穴を通してガスを体腔内に圧送する。第４の技術は、真空解放を使用し、これにより臓器を腹壁から落として遠ざけ、腹腔内にオブチュレータチップ用の空間を形成する。従って、この空間内への穿通を最小にして腹腔を膨らますことができる。オブチュレータのチップが腹膜を穿通すると直ぐに、ガスがオブチュレータのチップのベント穴を通って腹腔に進入し、これによって、外科医が腹壁を持ち上げることによって生じる負圧を低減し、臓器床の上方に空間を形成し、この空間内にトロカールシステムが一杯に挿入される。オブチュレータ内には、腹腔鏡が所定の場所にあろうとなかろうと、ガス密シールを提供するシールが配置されている。オブチュレータのチップのベント穴により、水分及び組織をオブチュレータに入れることができる。しかしながら、これはオブチュレータチップ内の視野を曇らせる。オブチュレータ内の腹腔鏡を通って直接的に流れるガスは、腹腔鏡を冷却し、これによってそのレンズを曇らせる。]
    発明が解決しようとする課題

    [0008] カニューレを体腔に挿入する前に体腔にガスを吹込むことができるシステム、デバイス、及び方法を提供する。アクセスシステムの幾つかの実施例は、オブチュレータ、トロカール、及び流体流れチャンネルを含む。アクセスシステムは、このアクセスシステムの遠位端が流体流れチャンネルから流動学的に遮断された閉鎖形態と、アクセスシステムの遠位端が流体流れチャンネルに流動学的に連結され、これにより例えば吹込みガス等の流体を体腔に流入できる開放形態とを有する。]
    課題を解決するための手段

    [0009] 従って、幾つかの実施例は、手術用吹込みアクセスシステム、及びこの手術用吹込みアクセスシステムを使用して体腔にガスを吹込むための方法を提供する。手術用吹込みアクセスシステムの幾つかの実施例は、トロカール及びオブチュレータを含み、トロカールは、近位端及び遠位端と、トロカールの近位端に配置された、機器シールを含むトロカールシールアッセンブリと、トロカールの遠位端に配置された、内腔、開放した近位端、及び開放した遠位端を形成するチューブ状の壁を含む細長いカニューレと、長さ方向軸線を形成し、トロカールシールアッセンブリ及びカニューレの内腔を通ってトロカールの近位端からトロカールの遠位端まで延びるアクセスチャンネルと、トロカールの近位端に配置された流体ポートと、アクセスチャンネルに配置された流体流れシールとを含み、オブチュレータは、近位端及び遠位端を含む細長い本体と、遠位端に配置された組織穿通チップと、近位端に配置されたハンドルとを含み、オブチュレータは、アクセスチャンネルの近位端に摺動自在に挿入でき、オブチュレータのチップは、カニューレに一杯に挿入したとき、カニューレの開放した遠位端の外に延び、流体流れチャンネルがトロカールの流体ポートに流動学的に連結されており、吹込みアクセスシステムの遠位端まで延びている。アクセスチャンネル内のオブチュレータは、オブチュレータの本体が流体流れシールと密封接触し、これによってガスが流体流れチャンネルを通って流れないようにする閉鎖位置と、オブチュレータの本体が流体流れシールと密封接触せず、これによって流体が流体流れチャンネルを通って流れることができる開放位置とを含む。]
    [0010] 幾つかの実施例では、トロカールシールアッセンブリは、更に、ゼロシールを含む。]
    [0011] 幾つかの実施例では、カニューレの遠位端は、角度をなしたチップを含む。]
    [0012] 幾つかの実施例では、流体ポートは、トロカールシールアッセンブリに配置されている。]
    [0013] 幾つかの実施例では、流体流れシールは、カニューレの遠位端に配置されたカニューレチップと一体である。幾つかの実施例では、流体流れシールは、カニューレの遠位端の近位側に配置されている。幾つかの実施例では、流体流れシールは、軸線チャンネルの長さ方向軸線に対して実質的に垂直である。幾つかの実施例では、流体流れシールは、軸線チャンネルの長さ方向軸線に対して垂直でない。]
    [0014] 幾つかの実施例では、オブチュレータは、更に、機器ウェルを含み、この機器ウェルは、オブチュレータの近位端のところで開放しており、オブチュレータの本体を通って長さ方向に延び、オブチュレータのチップのところで終端し、腹腔鏡を内部に受け入れるような寸法を有し、オブチュレータのチップの少なくとも一部が透明である。幾つかの実施例では、更に、腹腔鏡を含む。]
    [0015] 幾つかの実施例では、流体流れチャンネルは、カニューレの内腔及びオブチュレータの本体によって形成された空間を含む。幾つかの実施例では、流体流れチャンネルは、オブチュレータの本体内に配置された機器ウェルを含む。幾つかの実施例では、流体流れチャンネルは、オブチュレータの本体に配置された少なくとも一つの近位開口部及び少なくとも一つの遠位開口部を含む。幾つかの実施例では、流体流れチャンネルは、オブチュレータの本体に配置されたスロットを含む。]
    [0016] 幾つかの実施例では、閉鎖位置では、オブチュレータは、アクセスチャンネル内で、開放位置と比較して遠位方向に変位されている。幾つかの実施例では、閉鎖位置では、オブチュレータは、アクセスチャンネル内で、開放位置と比較して近位方向に変位されている。幾つかの実施例では、閉鎖位置では、オブチュレータは、アクセスチャンネル内で、開放位置と比較して回転されている。]
    [0017] 体腔にガスを吹込むための方法の幾つかの実施例では、オブチュレータを閉鎖位置に位置決めする工程と、流体ポートを吹込みガス源に流動学的に連結する工程と、組織穿通チップを所望の位置に位置決めする工程と、組織穿通チップを、体壁を通して、チップが体腔に進入するまで前進する工程と、オブチュレータを開放位置に位置決めし、流体ポートを流体流れチャンネルを通して体腔に流動学的に連結し、これによって体腔にガスを吹込む工程とを含む。]
    [0018] 幾つかの実施例では、穿通チップの位置を腹腔鏡を通して視覚的にモニターする工程を含む。]
    [0019] 幾つかの実施例は、手術用吹込みアクセスシステムにおいて、トロカール及びオブチュレータを含み、トロカールは、近位端及び遠位端と、トロカールの近位端に配置された、機器シールを含むトロカールシールアッセンブリと、トロカールの遠位端に配置された、内腔、開放した近位端、及び開放した遠位端を形成するチューブ状の壁を含む細長いカニューレと、長さ方向軸線を形成し、トロカールシールアッセンブリ及びカニューレの内腔を通ってトロカールの近位端からトロカールの遠位端まで延びるアクセスチャンネルと、トロカールの近位端に配置された流体ポートとを含み、オブチュレータは、近位端及び遠位端を含む細長い本体と、遠位端に配置された組織穿通チップと、近位端に配置されたハンドルとを含み、オブチュレータは、アクセスチャンネルの近位端に摺動自在に挿入でき、オブチュレータのチップは、カニューレに一杯に挿入したとき、カニューレの開放した遠位端の外に延び、ガス流チャンネルがトロカールの流体ポートに流動学的に連結されており、吹込みアクセスシステムの遠位端まで延びており、更に、ガス流チャンネルを通過するガス流を調節するための手段を含む、手術用吹込みアクセスシステムである。]
    図面の簡単な説明

    [0020] 図１Ａは、吹込みアクセスシステムの一実施例の斜視図である。
    図１Ｂは、図１Ａに示す吹込みアクセスシステムのトロカールの部分断面斜視図である。
    図１Ｃは、図１Ｂに示すトロカールの側断面図である。
    図１Ｄは、図１Ａに示す吹込みアクセスシステムの閉鎖形態での側断面図である。
    図１Ｅは、図１Ａに示す吹込みアクセスシステムの閉鎖形態での側断面図である。
    図１Ｆは、図１Ａに示す吹込みアクセスシステムの開放形態での断面図である。
    図２Ａは、吹込みアクセスシステムの別の実施例の斜視図である。
    図２Ｂは、図２Ａに示す吹込みアクセスシステムのオブチュレータの実施例の斜視図である。
    図２Ｃは、図２Ａに示す吹込みアクセスシステムの実施例の閉鎖形態での側断面図である。
    図２Ｄは、図２Ｃに示す吹込みアクセスシステムの実施例の開放形態での側断面図である。] 図１Ａ 図１Ｂ 図１Ｃ 図１Ｄ 図１Ｅ 図１Ｆ 図２Ａ 図２Ｂ 図２Ｃ 図２Ｄ
    [0021] 図３Ａは、吹込みアクセスシステムの別の実施例の開放形態での斜視図である。
    図３Ｂは、図３Ａに示す吹込みアクセスシステムの側断面図である。
    図３Ｃは、吹込みアクセスシステムの別の実施例の開放形態での側透視図である。
    図４Ａは、吹込みアクセスシステムの別の実施例の閉鎖形態での側断面図である。
    図４Ｂは、図４Ａに示す吹込みアクセスシステムの実施例の開放形態での側断面図である。
    図４Ｃは、図４Ａ及び図４Ｂに示す吹込みアクセスシステムのオブチュレータの一実施例の斜視図である。
    図５Ａは、図１Ａ乃至図１Ｆに示すアクセスデバイスの実施例を配置するための方法の一実施例の概略図である。
    図５Ｂは、図１Ａ乃至図１Ｆに示すアクセスデバイスの実施例を配置するための方法の一実施例の概略図である。
    図５Ｃは、図１Ａ乃至図１Ｆに示すアクセスデバイスの実施例を配置するための方法の一実施例の概略図である。] 図１Ａ 図１Ｆ 図３Ａ 図３Ｂ 図３Ｃ 図４Ａ 図４Ｂ 図４Ｃ 図５Ａ 図５Ｂ
    実施例

    [0022] 図１Ａは、トロカール１１０及びこのトロカール１１０に摺動自在に挿入できるオブチュレータ１６０を含む吹込みアクセスシステム１００の一実施例の斜視図である。吹込みアクセスシステム１００は、更に、以下に更に詳細に論じる流体流れチャンネルを含む。トロカール１１０及びオブチュレータ１６０は、適当な生体親和性材料で形成されている。] 図１Ａ
    [0023] 図１Ｂは、トロカール１１０の部分断面斜視図であり、図１Ｃはその部分側断面図である。トロカール１１０は、近位端１１２及び遠位端１１４を含む。トロカールシールアッセンブリ１２０がトロカール１１０の近位端１１２に配置されており、細長いカニューレ１３０がトロカールシールアッセンブリ１２０から延びており、トロカール１１０の遠位端１１４に配置されている。アクセスチャンネル１１６が、トロカール１１０の近位端１１２から遠位端１１４までトロカールシールアッセンブリ１２０及びカニューレ１３０を通って延びている。アクセスチャンネル１１６は長さ方向軸線を形成する。幾つかの実施例では、トロカールシールアッセンブリ１２０及びカニューレ１３０は一体であるが、他の実施例では、トロカールシールアッセンブリ１２０及びカニューレ１３０は別々の構成要素であり、幾つかの実施例では、取り外し自在に連結されている。] 図１Ｂ 図１Ｃ
    [0024] 例示の実施例では、トロカールシールアッセンブリ１２０は、トロカールシールハウジング１２６内のアクセスチャンネル１１６に配置された第１シール１２２及び第２シール１２４を含む。第１シール１２２は機器シールであり、これを通って延びる器具と実質的に流体密のシールを形成し、これによって流体がトロカール１１０の近位端１１２から漏出しないようにする。幾つかの実施例では、第１シール１２２は隔壁シールを含む。第２シール１２４はゼロシールであり、これを通って延びる器具がなくても流体密のシールを形成し、流体がトロカール１１０の近位端１１２から漏出しないようにする。幾つかの実施例では、第２シール１２４は、ダックビルバルブ、ダブルダックビルバルブ、及び／又はフラップバルブである。第２シール１２４は、幾つかの実施例では随意である。例えば、幾つかの実施例では、第１シール１２２は機器シール及びゼロシールの両方を提供し、例えば、ゲル材料でできたバルブである。他の実施例はゼロシールを備えていない。幾つかの実施例では、第１シール１２２及び第２シール１２４は、例えばゴム、合成ゴム、シリコーン、エチレンプロピレンジエンモノマー（ＥＰＤＭ）、エチレンプロピレンコポリマー（ＥＰゴム）、ポリイソプレン、ポリブタジエン、ポリウレタン、スチレン−ブタジエン、エチレンビニルアセテート（ＥＶＡ）、ポリクロロプレン（ネオプレン(Neoprene)の登録商標）、ペルフルオロエラストマー（カルレッツ(Kalrez)の登録商標）、等のエラストマーでできている。]
    [0025] カニューレ１３０は、トロカールシールアッセンブリ１２０が配置された近位端及びチップ１３２で終端する遠位端を含む。例示の実施例では、カニューレのチップ１３２は角度をなしており、ベベル状縁部を備えている。角度をなしたチップ１３２は、組織を通した挿入を容易にする。他の実施例では、チップ１３２は角度をなしていない。カニューレ１３０は、近位端及び遠位端が開放した中空チューブを含む。この中空チューブは内腔１３４を形成し、この内腔を通ってアクセスチャンネル１１６が延びる。一つ又はそれ以上の随意のベント１３６がカニューレ１３０の遠位端の近くに設けられている。例示の実施例では、カニューレ１３０は全体に円形の断面を備えているが、楕円形、長円形、菱形、正方形、多角形、等の他の適当な断面を持つ様々な実施例があるということは当業者には理解されよう。]
    [0026] 流体流れシール１４０がカニューレ１３０の内腔内に中空チューブの内壁に配置されている。流体流れシール１４０は、以下に更に詳細に論じるように、オブチュレータの本体１６２と密封接触するように位置決めされており、寸法が定められており、形成されている。例示の実施例では、流体流れシール１４０は、チップ１３２即ちカニューレの遠位端の近くに配置されている。流体流れシール１４０は、トロカール１１０の長さ方向軸線に対して実質的に垂直であり、及び従って、例示の実施例では全体に円形である。他の実施例では、流体流れシール１４０は別の位置に配置される。例えば、幾つかの実施例では、流体流れシール１４０はカニューレのチップ１３２のところに配置され、又はチップ１３２と一体化されているか或いは、チップ１３２と隣接して離間され、又は最遠位端のチップ１３２から僅かに内方に設けられる。これらの実施例のうちの幾つかの実施例では、チップ１３２はトロカール１１０の長さ方向軸線に対して垂直でなく、流体流れシール１４０もまた長さ方向軸線に関して垂直方向以外の角度をなしており、及び従って、円形でなく長円形又は楕円形をなしている。幾つかの実施例では、流体流れシール１４０及びチップ１３２は長さ方向軸線に関してほぼ同じ角度をなすのに対し、他の実施例では、流体流れシール１４０及びチップ１３２は、長さ方向軸線に関して異なる角度をなす。流体流れシール１４０の幾つかの実施例は、複数の副シールを備えており、これらの副シールは、幾つかの実施例ではほぼ同じ位置に配置されており、他の実施例では複数の位置に配置されている。流体流れシール１４０は、例えば、ゴム、合成ゴム、シリコーン、エチレンプロピレンジエンモノマー（ＥＰＤＭ）、エチレンプロピレンコポリマー（ＥＰゴム）、ポリイソプレン、ポリブタジエン、ポリウレタン、スチレン−ブタジエン、エチレンビニルアセテート（ＥＶＡ）、ポリクロロプレン（ネオプレン(Neoprene)の登録商標）、ペルフルオロエラストマー（カルレッツ(Kalrez)の登録商標）のうちの少なくとも一つ等の適当なエラストマーで形成される。]
    [0027] 流体ポート１５０がトロカールシールアッセンブリ１２０のハウジング１２６に配置されており、第１シール１２２及び第２シール１２４の遠位側のアクセスチャンネル１１６に流動学的に連結されている。流体ポート１５０は、例示の実施例ではストップコックを備えており、流体源及び／又は吸引源に連結できる継手、例えばルアー継手で終端する。他の実施例では、流体ポート１５０は別の位置に設けられていてもよく、例えば、カニューレ１３０やオブチュレータ１６０に設けられていてもよい。流体ポート１５０の実施例は、吹込みガス、例えば二酸化炭素等を流体ポート１５０を通して導入し、及び／又はベントする上で有用である。他の実施例では、この他の流体の導入及び／又はベントが行われる。]
    [0028] トロカール１１０は、代表的には、様々な直径の、例えば最大約５ｍｍ、最大約８ｍｍ、最大約１１ｍｍ、最大約１２ｍｍ、又は最大約１５ｍｍの直径の器具を受け入れる所定範囲の大きさで製造される。トロカール１１０の実施例は、作用カニューレ長が約５５ｍｍ、約７５ｍｍ、約１００ｍｍ、又は約１５０ｍｍである。
    吹込みアクセスシステム１００の側断面図である図１Ｄで最もよくわかるように、オブチュレータ１６０は、近位端がハンドル１６４で終端し、遠位端が組織穿通チップ１６６で終端する細長い本体１６２を含む。チップ１６６の直径は、その近位端から遠位端まで先細になっている。オブチュレータ１６０の本体１６２及びチップ１６６は、トロカール１１０の近位端を通してアクセスチャンネル１１６に摺動自在に挿入でき、アクセスチャンネル１１６から取り出すことができる。一杯に挿入した形態では、オブチュレータ１６０のチップ１６６は、カニューレ１３０の遠位端即ちチップ１３２の外に延びている。トロカールシールアッセンブリ１２０の第１シール１２２は、カニューレの本体１６２とともに機器シールを形成し、これによって、流体がアクセスチャンネル１１６の近位端から実質的に漏れないようにする。例示の実施例では、本体１６２は中空機器ウェル１６８を含む。中空機器ウェル１６８は、オブチュレータ１６０の近位端のハンドル１６２のところで開放しており且つオブチュレータ１６０のチップ１６６まで延びる。機器ウェル１６８は、その近位開口部を通して腹腔鏡を受け入れる寸法を備えている。腹腔鏡は、一杯に挿入された場合には、その一端がオブチュレータ１６０の本体１６２を通ってチップ１６６内に又はチップの近位側まで延びる。例示の実施例では、チップ１６６は少なくとも一つの透明な部分又はウィンドウを備えた部分を備えており、これを通して腹腔鏡がチップ１６６の近位側の組織を撮影する。これは、例えば、体腔内へのアクセスシステム１００の挿入中にチップ１６６の位置をモニターするためである。チップ１６６の幾つかの実施例は、マーカー又は別の種類の視認性を高める又は容易にする特徴を含む。これにより組織及び体腔の視認を補助し、及びかくして、身体を通したチップ１６６の横断を補助する。幾つかの実施例では、腹腔鏡を機器ウェル１６８に一杯に挿入することによって、腹腔鏡が曇らないようにし、又は腹腔鏡の曇りを低減する。従って、幾つかの実施例は、腹腔鏡の遠位端にシール、メンブレン、又はロックのうちの少なくとも一つを含み、これにより腹腔鏡を一杯に又はほぼ一杯に挿入した位置に保持し、曇りをなくすか或いは低減し、腹腔鏡の視認領域に対するこの他の種類の妨害をなくすか或いは低減する。] 図１Ｄ
    [0029] 図１Ｅは、吹込みアクセスシステム１００の閉鎖形態での側断面図であり、図１Ｆは、吹込みアクセスシステム１００の開放形態での側断面図である。カニューレ１３０の内腔１３４及びオブチュレータ１６０の本体１６２は、その間に流体流れチャンネル１８０を形成する。この流体流れチャンネル１８０は、アクセスチャンネル１１６内で長さ方向に延びる。流体流れチャンネル１８０の近位端１８２は、流体ポート１５０に流動学的に連結されている。流体流れチャンネル１８０の遠位端１８４は、アクセスシステム１００の遠位端まで延びており、アクセスシステム１００の遠位端は、例示の実施例では、カニューレのチップ１３２を含む。例示の実施例では、カニューレの内腔１３４及びオブチュレータ１６０の本体１６２は、両方とも、全体に円形であり、ほぼ環状の断面の流体流れチャンネル１８０を形成する。他の実施例では、カニューレの内腔１３４及びオブチュレータ１６０の本体１６２の断面形状は互いに異なっており、流体流れチャンネル１８０の断面は別の形状を備えている。] 図１Ｅ 図１Ｆ
    [0030] オブチュレータ１６０のチップ１６６とカニューレのチップ１３２との間の空間即ち隙間の大きさは、アクセスシステムを前進させるときに組織のコアリング(coring)が起こらないように又はコアリングを減少するように選択される。幾つかの実施例では、オブチュレータ１６０のチップ１６６とカニューレのチップ１３２との間の隙間は、吹込みを行う上で十分なガス流を提供する。これを以下に詳細に論じる。幾つかの実施例では、オブチュレータ１６０の本体１６２とカニューレの内腔１３４との間の隙間は長さ方向で均等でなく、例えば近位端１１２のところで比較的広幅であり、遠位端１１６のところで比較的狭幅である。]
    [0031] 図１Ｅに示す閉鎖形態では、オブチュレータ１６０のチップ１６６は、体壁を通して体腔内にアクセスシステム１００を挿入するのに適した形態のカニューレのチップ１３２から延びている。この形態におけるオブチュレータ１６０の位置を閉鎖位置と呼ぶ。閉鎖形態では、流体流れシール１４０がオブチュレータ１６０の本体１６２と密封接触し、これと協働し、流体が流体ポート１５０から流体流れチャンネル１８０を通ってカニューレのチップ１３２を通って流出しないようにする。従って、流体ポート１５０は、流体流れチャンネル１８４の遠位端に流動学的に連結されていない。] 図１Ｅ
    [0032] 図１Ｆに示す開放形態では、オブチュレータ１６０はアクセスチャンネル１１６から部分的に引っ込められている。即ち、図１Ｅに示す形態と比較して長さ方向軸線に沿って近位方向に並進させてある。この形態におけるオブチュレータ１６０の位置を開放位置と呼ぶ。例示の実施例では、オブチュレータ１６０の本体１６２は、流体流れシール１４０の近位側にあり、及び従って、このシール１４０と接触しておらず、シール１４０とシールを形成しない。従って、開放形態では、流体流れチャンネルの遠位端１８４は流体ポート１５０に流動学的に連結されている。幾つかの実施例では、流体流れシール１４０は、開放形態において、オブチュレータ１６０の本体１６２の一部と接触しているが、これと密封接触していない。例えば、幾つかの実施例では、流体流れシール１４０及びオブチュレータ１６０の本体１６２とチップ１６６との間の移行部のうちの少なくとも一方が長さ方向軸線に対して垂直でない。これらの実施例のうちの幾つかの実施例では、アクセスチャンネル内でのオブチュレータ１６０の幾つかの位置において、オブチュレータ１６０の本体１６２は流体流れシール１４０の一部だけと接触するのであって、そのシール面全体と接触するのではなく、及び従ってシール１４０とシールを形成しない。] 図１Ｅ 図１Ｆ
    [0033] アクセスシステム１００の幾つかの実施例は、開放形態にあるか或いは閉鎖形態にあるかのいずれかであるかを示すインジケータを備えている。例えば、幾つかの実施例は、開放位置及び／又は閉鎖位置におけるオブチュレータ１６０の位置を示す印をオブチュレータ１６０及び／又はトロカール１１０に備えている。幾つかの実施例は、流体流れチャンネル１８０及び／又は流体ポート１５０を通る流体流れの音響的インジケータ及び／又は視覚的インジケータ、例えばスピニングディスク、スピニングボール、ランプ、ホイッスル、及び／又はアラームを備えている。
    幾つかの実施例は、開放形態及び閉鎖形態のうちの少なくとも一方へのアクセスシステム１００の係止状態を示す、例えば戻り止め、ラッチ、ストップ、等の一つ又はそれ以上の機械的特徴を備えている。]
    [0034] 図２Ａは、図１Ａ乃至図１Ｆに示す実施例とほぼ同様の吹込みアクセスシステム２００の別の実施例の斜視図である。吹込みアクセスシステム２００は、トロカール２１０と、このトロカール２１０に挿入したオブチュレータ２６０と、オブチュレータ２６０に挿入した腹腔鏡２９０とを含む。図２Ｂは、上文中に説明したオブチュレータ１６０の実施例と同様のオブチュレータ２６０の一実施例の斜視図である。オブチュレータ２６０は、細長い本体２６２と、近位端に配置されたハンドル２６４と、遠位端に配置されたチップ２６６と、オブチュレータ２６０の近位端のハンドル２６４に設けられた開口部からオブチュレータ２６０の遠位端のチップ２６６まで長さ方向に延びる機器ウェル２６８とを含む。
    オブチュレータ２６０の本体２６２には、更に、長さ方向に延びるスロット２７２が設けられている。以下の説明から明らかになるように、例示の実施例では、スロット２７２は、機器ウェル２６８を流体流れチャンネル２８０に組み込む。機器ウェル２６８を含む流体流れチャンネル２８０は、図１Ａ乃至図１Ｆに示す実施例の流体流れチャンネル１８０と比較して断面積が大きいため、アクセスシステム２００の実施例は、流体流れを増大する。スロット２７２の近位端は、オブチュレータ２６０が開放位置又は閉鎖位置にあるとき、スロット２７２が本体２６２とトロカールシールアッセンブリ２２０との間の機器シールの障害とならないように位置決めされている。スロット２７２の遠位端は、閉鎖形態において、流体がスロット２７２から流出しないように、即ち、スロット２７２の遠位端がアクセスシステム２００の遠位端から流動学的に遮断されるように位置決めされる。開放形態により、流体をスロット２７２の遠位端から流すことができる。即ち、開放形態では、スロット２７２の遠位端は、アクセスシステム２００の遠位端に流動学的に連結されるのである。例示の実施例では、スロット２７２は、オブチュレータ２６０の本体２６２を通って機器ウェル２６８内に延びている。従って、例示の実施例は、オブチュレータ２６０の近位端と腹腔鏡２９０との間のシールを備えており、これによって、オブチュレータ２６０の近位端と腹腔鏡２９０との間からの流体の流れを阻止し又は減少する。シールは、腹腔鏡２９０及びオブチュレータ２６０のうちの少なくとも一方に配置される。幾つかの実施例では、スロット２７２はオブチュレータ２６０の本体２６２を貫通しておらず、本体２６２の外面に配置された一つ又はそれ以上の長さ方向溝で形成される。これらの実施例では、オブチュレータ２６０の近位端と腹腔鏡２９０との間のシールは随意である。流体流れチャンネル２８０の幾つかの実施例は、カニューレ２３０の内壁に配置された一つ又はそれ以上の長さ方向溝を含む。] 図１Ａ 図１Ｆ 図２Ａ 図２Ｂ
    [0035] 図２Ｃは、図２Ａに示す吹込みアクセスシステムの一実施例の閉鎖形態での部分断面側面図である。閉鎖位置では、オブチュレータ２６０がトロカール２１０のアクセスチャンネルに挿入されており、組織穿通位置のカニューレのチップ２３２からチップ２６６が延びている。スロット２７２の近位端は、シールアッセンブリ２２０の機器シールの下に配置されており、流体ポート２５０と流体連通している。スロット２７２の遠位端は流体チャンネルシール２４０の近位側に配置されている。流体チャンネルシール２４０は、オブチュレータ２６０の本体２６２をシールし、これによってスロット２７２をカニューレのチップ２３２及びアクセスシステム２００の遠位端から流動学的に遮断する。] 図２Ａ 図２Ｃ
    [0036] 図２Ｄは、図２Ｃに示す吹込みアクセスシステムの実施例の開放形態の部分断面側面図である。開放形態では、オブチュレータ２６０が、例えばハンドル２６４を使用してアクセスチャンネル内で遠位方向に前進させてある。これによって、スロット２７２の遠位端は流体チャンネルシール２４０を通過し、これによってオブチュレータ２６０の本体２６２と流体チャンネルシール２４０との間のシールを解放する。例示の実施例では、スロット２７２はカニューレ２３０の長さとほぼ同じであり、ほぼ流体入口の位置から、スロット２７２が整合したカニューレの角度をなしたチップ２３２の近位部分を通過する。従って、スロット２７２の遠位端と、角度をなしたチップ２３２の近位部分との整合により、スロット２７２の遠位端を露呈し、これによって、吹込みガスをスロット２７２から体腔内に直接的に出すことができる流体流れチャンネル２８０を提供する。幾つかの実施例では、オブチュレータ２６０及びトロカール２１０はキー止めされており、又はこれらの間で回転が生じないようにするその他の形態を備えており、これによって、アクセスシステム２００が開放形態にあるとき、スロット２７２を露呈状態に係止する。スロット２７２の遠位端及び角度をなしたチップ２３２の近位部分が整合しないようにスロット２７２を図２Ｄに示す形態に対して回転させた幾つかの実施例もまた、流体を通過させることができるが、流量が減少するということは当業者には理解されよう。] 図２Ｃ 図２Ｄ
    [0037] 他の実施例では、アクセスシステム２００は、流体流れシール２４０がカニューレ２３０に、その角度をなしたチップ２３２のところに、又はこのチップの近くに配置された図２Ａに示す開放形態を有する。上文中に論じたように、これらの実施例のうちの幾つかにおいて、流体流れシール２４０は、チップ２３２と同じ又は同様の角度で延びていてもよい。オブチュレータ２６０を回転することによって、スロット２７２の全体をカニューレ２３０内で流体流れシール２４０の近位側に位置決めし、これによって開放形態を閉鎖形態にする。閉鎖形態では、スロット２７２の遠位端がアクセスシステム２００の遠位端から流動学的に遮断されており、流体がここから流れないようにする。これらの実施例のうちの幾つかにおいて、オブチュレータ２６０のハンドル２６４の回転は、デバイス２００が第１回転限度で開放形態にあり、第２回転限度で閉鎖形態にあるように制限される。] 図２Ａ
    [0038] 図３Ａは、吹込みアクセスシステム３００の別の実施例の開放形態での斜視図である。図３Ｂは、図３Ａに示す吹込みアクセスシステム３００の側断面図である。図３Ａ及び図３Ｂに示すアクセスシステム３００の実施例は、上文中に説明した実施例と類似している。図２Ａ乃至図２Ｄに示す実施例と同様に、例示の実施例のガス流チャンネルには機器ウェルが含まれており、これによってその断面積を増大する。アクセスシステム３００は、トロカール３１０及びオブチュレータ３６０を含む。] 図２Ａ 図２Ｄ 図３Ａ 図３Ｂ
    [0039] 図３Ｂで最もよくわかるように、オブチュレータ３６０は、少なくとも一つの近位開口部３７２及び少なくとも一つの遠位開口部３７４を含み、これらの開口部は、両方とも、オブチュレータ３６０の本体３６２を通って機器ウェル３６８内に延びている。例示の実施例では、少なくとも一つの近位開口部３７２及び少なくとも一つの遠位開口部３７４は両方ともほぼ円形又は楕円形であるが、他の実施例では、これに関わらず、他の適当な形状を備えている。] 図３Ｂ
    [0040] 例示の実施例では、上文中に説明したように、流体流れシール３４０がカニューレチップ３３２のところに配置されており、又はこのチップと一体をなしている。トロカール３１０の幾つかの実施例は、更に、流体流れシール３４０の他に、又は流体流れシール３４０の代わりに、第２流体流れシールを含む。第２流体流れシールの幾つかの実施例は、シールアッセンブリ３２０に配置されたチューブ状部材を含む。このチューブ状部材を通ってオブチュレータが延びる。チューブ状部材は、オブチュレータが開放位置にあるとき、少なくとも一つの近位開口部３７２と整合し、これによって流体を流すことができる少なくとも一つの開口部を含む。チューブ状部材の少なくとも一つの開口部は、オブチュレータが閉鎖位置にある場合には少なくとも一つの近位開口部３７２と整合せず、これによって流体の流通を阻止する。]
    [0041] 例示の実施例では、オブチュレータ３６０を、例えばハンドル３６２を使用して回転することによって、アクセスシステム３００を図３Ａに示す開放形態から、図３Ｂに示す閉鎖形態にする。例示の実施例では、オブチュレータ３６０を図３Ａに示す状態から図３Ｂに示す状態まで約１８０°回転したが、他の実施例では、この他の回転角度が使用されるということは当業者には理解されよう。特定の回転角度は、遠位開口部３７４の大きさ及び形状、遠位開口部３７４の位置、流体流れシール３４０の位置、及び流体流れシール３４０の角度を含むファクタで決まる。例示の実施例では、流体は、流体ポート３５０から近位開口部３７２内へ、機器ウェル３６８内へ、そして遠位開口部３７４の外に流れる。例示の実施例では、開放形態において遠位開口部３７４が露呈される。閉鎖形態では、遠位開口部３７４は流体流れシール３４０の近位側に位置決めされ、遠位開口部３７４の遠位側のオブチュレータ３６０の本体３６２の一部とシールを形成し、これによって流体が遠位開口部３７４から流れないようにする。] 図３Ａ 図３Ｂ
    [0042] 図３Ｃは、吹込みアクセスシステム３００の別の実施例の開放形態での透視図である。例示の実施例では、トロカール３１０は、図１Ａ乃至図１Ｆに示す実施例のトロカールと同様であり、流体流れシール３４０がカニューレの内腔３３４にチップ３３２の近位側に配置されている。例示の実施例では、アクセスシステム３００は、オブチュレータを近位端に向かって長さ方向に引っ込めることによって遠位開口部３７４を流体流れシール３４０の近位側に位置決めすることによって、図示の開放形態から、閉鎖形態になる。流体流れシール３４０は遠位開口部３７４の遠位側のオブチュレータの本体３６２の一部をシールし、これによって流体の流れを阻止する。] 図１Ａ 図１Ｆ 図３Ｃ
    [0043] 図４Ａは、吹込みアクセスシステム４００の別の実施例の閉鎖形態での側断面図である。図４Ｂは、図４Ａに示す吹込みアクセスシステム４００の開放形態での側断面図である。吹込みアクセスシステム４００は、上文中に説明した吹込みアクセスシステムとほぼ同じであり、トロカール４１０及びオブチュレータ４６０を含む。例示の実施例では、トロカール４１０は、図１Ａ乃至図４Ｆに示し、上文中に説明した実施例とほぼ同じである。トロカール４１０は、そのカニューレ４３０の内腔４３４にカニューレのチップ４３２の近位側に配置された流体流れシール４４０を含む。例示の実施例では、流体流れシール４４０は、トロカール３１０の長さ方向軸線に対してほぼ垂直である。] 図１Ａ 図４Ａ 図４Ｂ
    [0044] オブチュレータ４６０の一実施例の斜視図である図４Ｃで最もよくわかるように、オブチュレータ４６０は、オブチュレータの本体４６２に長さ方向に及び周方向に配置された複数の開口部４７２を含む。これらの開口部は、機器ウェル４６８内に延びる。例示の実施例は、複数の近位開口部４７２ａ、複数の遠位開口部４７４ｂ、及び複数の随意の中間開口部４７２ｃを含む。] 図４Ｃ
    [0045] アクセスシステム４００を図４Ａに示す閉鎖形態から図４Ｂに示す開放形態にするとき、オブチュレータ４６０を長さ方向軸線に沿って近位方向に並進する。図４Ａに示す閉鎖形態では、流体流れシール４４０は、遠位開口部４７４ｂの遠位側のオブチュレータ４６０の本体４６２の一部をシールし、これによって、アクセスシステム４００の遠位端のカニューレのチップ４３２から流体が流出しないようにする。図４Ｂに示す開放形態では、オブチュレータ４６０の本体４６２が流体流れシール４４０の近位側にあるため、本体４６２及び流体流れシール４４０は、流体流れチャンネル４８０内でシールを形成するように協働しない。従って、流体は、流体ポート４５０から流体流れチャンネル４８０内に及びこのチャンネル４８０を通って流れることができる。例示の実施例では、流体流れチャンネル４８０は、機器ウェル４６８及びカニューレの内腔４３４とオブチュレータ４６０の本体４６２との間の空間の両方を含む。図４Ｂで最もよくわかるように、例示の実施例では、近位開口部４７２ａは、トロカールシールアッセンブリ４２０内でカニューレ４３０の近位側に配置されており、これによって近位開口部４７２ａの周囲の断面積を増大し、これを通る流体の流れを増大する。流体は、機器ウェル４６８及びカニューレの内腔４３４とオブチュレータ４６０の本体４６２との間の空間の両方を通って、アクセスシステム４００の遠位端に向かって長さ方向に流れ続ける。オブチュレータ４６０の遠位端で、流体が機器ウェル４６８を出て遠位開口部４７２ｃを通過し、カニューレの内腔４３４とオブチュレータ４６０の本体４６２との間の空間内を遠位方向に流れ続ける。流体はチップ４３２を通ってアクセスシステム４００を出る。] 図４Ａ 図４Ｂ
    [0046] 吹込みアクセスシステムの実施例は、吹込みを使用する全ての内視鏡に適用可能であるが、基本的には、腹腔鏡手順に適用される。従って、単に例示を目的として、内視鏡ポート又は吹込みアクセスシステムのトロカールを挿入し、腹腔鏡手術で気腹状態を形成するための方法の一実施例を、図１Ａ乃至図１Ｆに示す実施例を参照して以下に説明する。この方法は、本明細書中に開示したアクセスシステムの他の実施例にも適用できるということは、当業者には理解されよう。] 図１Ａ 図１Ｆ
    [0047] オブチュレータ１６０をトロカール１１０に挿入し、図１Ｅに示す閉鎖形態に位置決めする。腹腔鏡をオブチュレータ１６０の機器ウェル１６８に挿入する。腹腔鏡は、撮影システム、例えばカメラ及びビデオモニターに接続されている。流体ポート１５０を加圧吹込みガス源に流動学的に連結する。] 図１Ｅ
    [0048] 使用者は、図５Ａに概略に示すように、患者の腹５００の所望の位置に形成した切開口に組織穿通チップ１６６を配置し、吹込みアクセスシステム１００を腹壁５０２を通して前進する。使用者は、腹腔鏡及び撮影システムを通してチップ１６６の位置をモニターする。図５Ｂに示すようにチップ１６６が腹膜５０４を穿通したことを使用者が観察したとき、使用者は、アクセスシステム１００を開放形態に変換する。例示の実施例では、使用者は、例えばハンドル１６２を引っ張ってオブチュレータ１６０を近位方向に押圧し、アクセスシステム１００を図１Ｆに示す開放形態に変換する。上文中に論じたように、幾つかの実施例では、オブチュレータ１６０及び／又はトロカール１１０は、開放位置におけるオブチュレータ１６０の位置を示す一つ又はそれ以上のマーク即ち印を備えている。アクセスシステム１００が開放形態にある状態で、吹込みガスが、吹込みガス源から、流体ポート１５０に、流体流れチャンネルの近位端１８２に流入し、流体流れチャンネル１８０を長さ方向に通過し、流体流れシール１４０を通過し、オブチュレータ１６０の部分的に引っ込めたチップ１６６を通過し、カニューレのチップ１３２を通って出る。特にカニューレのチップ１３２が完全に又は部分的に塞がれた場合、ガスの幾分かがベント１３６から流出する。ガスは、腹膜の開口部を通って腹腔に流入し、これによって腹腔５０６にガスを吹込み、図５Ｃに示すように気腹状態を形成する。] 図１Ｆ 図５Ａ 図５Ｂ 図５Ｃ
    [0049] 従って、アクセスシステム１００の実施例及び方法は、腹腔鏡手術を行うために腹腔へのアクセスを得るための正確で簡単な方法を提供する。他の実施例では、吹込みアクセスシステム１００は、腹腔の腹膜腔ライニングと隣接した別の表面、例えばダグラス窩、横隔膜から肛門までの胃腸管、又は腹大動脈又は大静脈等の太い血管を通して、腹腔へのアクセスを提供する。アクセスシステム１００及び方法の実施例は、他の内部構造、例えば腎臓、胃、及び／又は第３脳室、又は正確に且つ浅く入れた後にガスや液体を流入するのが望ましい任意の中空器官へのアクセスを提供する。]
    [0050] 流体流れシール１４０をオブチュレータ１６０とカニューレの遠位端１１４との間に配置することにより、腹壁５０２を通してデバイスを前進させるとき、デバイス１００をＣＯ2源に流動学的に連結できる。外科医は、オブチュレータ１６０のチップ１６６が腹膜５０４を穿刺すると直ぐに、デバイス１００の前方への移動を停止し、オブチュレータ１６０とカニューレ１３０との間の流体流れシール１４０を開き、これによってガスをガス流チャンネル１８０を通して流し、デバイス１００から流出できる。ガスは、チップ１６６と腹壁５０２との間の最も抵抗が小さな経路を通って流れ、腹膜５０４に形成された開口部を通過し、最終的には腹腔５０６に流入する。従って、臓器床への穿通を小さくして気腹状態が形成される。これは、オブチュレータ１６０のチップ１６６が、腹腔に吹き込まれるガスが通過するベント穴がチップに設けられた実施例程大きく腹膜を越えて延びることがないためである。デバイス１００の実施例は、更に、オブチュレータ内のシール及び腹腔鏡の周囲のガスチャンネルのうちの少なくとも一方を備えていない。幾つかの実施例は、流体及び／又は組織がオブチュレータのチップ１６６内の視野に入る可能性をなくすか或いは減少する。幾つかの実施例では、腹膜５０４を穿刺し、チップ１６６を腹膜５０４を越えて腹腔５０６内に又は臓器床内に更に大きく穿通することなく、腹腔５０４にガスを吹込む。]
    [0051] 特定の実施例を、その例示の実施例を参照して図示し且つ説明したが、以下の特許請求の範囲に記載の精神及び範囲から逸脱することなく、形態及び詳細における様々な変更を行うことができるということは当業者には理解されよう。]
    [0052] １００吹込みアクセスシステム
    １１０トロカール
    １１２近位端
    １１４遠位端
    １１６アクセスチャンネル
    １２０トロカールシールアッセンブリ
    １３０細長いカニューレ
    １６０オブチュレータ
    １２６ トロカールシールアッセンブリ
    １２２ 第１シール
    １２４ 第２シール]
    权利要求:

    請求項1
    手術用吹込みアクセスシステムにおいて、トロカール及びオブチュレータを含み、前記トロカールは、近位端及び遠位端と、前記トロカールの前記近位端に配置された、機器シールを含むトロカールシールアッセンブリと、前記トロカールの前記遠位端に配置された、内腔、開放した近位端、及び開放した遠位端を形成するチューブ状の壁を含む細長いカニューレと、長さ方向軸線を形成し、前記トロカールシールアッセンブリ及び前記カニューレの前記内腔を通って前記トロカールの前記近位端から前記トロカールの前記遠位端まで延びるアクセスチャンネルと、前記トロカールの前記近位端に配置された流体ポートと、前記アクセスチャンネルに配置された流体流れシールとを含み、前記オブチュレータは、近位端及び遠位端を含む細長い本体と、前記遠位端に配置された組織穿通チップと、前記近位端に配置されたハンドルとを含み、前記オブチュレータは、前記アクセスチャンネルの前記近位端に摺動自在に挿入でき、前記オブチュレータのチップは、前記カニューレに一杯に挿入したとき、前記カニューレの開放した遠位端の外に延び、流体流れチャンネルが前記トロカールの前記流体ポートに流動学的に連結されており、前記吹込みアクセスシステムの遠位端まで延びており、前記アクセスチャンネル内の前記オブチュレータは、前記オブチュレータの前記本体が前記流体流れシールと密封接触し、これによってガスが前記流体流れチャンネルを通って流れないようにする閉鎖位置と、前記オブチュレータの前記本体が前記流体流れシールと密封接触せず、これによって流体が前記流体流れチャンネルを通って流れることができる開放位置とを含む、アクセスシステム。
    請求項2
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記トロカールシールアッセンブリは、更に、ゼロシールを含む、アクセスシステム。
    請求項3
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記カニューレの前記遠位端は、角度をなしたチップを含む、アクセスシステム。
    請求項4
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体ポートは、前記トロカールシールアッセンブリに配置されている、アクセスシステム。
    請求項5
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れシールは、前記カニューレの前記遠位端に配置されたカニューレチップと一体である、アクセスシステム。
    請求項6
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れシールは、前記カニューレの前記遠位端の近位側に配置されている、アクセスシステム。
    請求項7
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れシールは、前記軸線チャンネルの長さ方向軸線に対して実質的に垂直である、アクセスシステム。
    請求項8
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れシールは、前記軸線チャンネルの長さ方向軸線に対して垂直でない、アクセスシステム。
    請求項9
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記オブチュレータは、更に、機器ウェルを含み、この機器ウェルは、前記オブチュレータの近位端のところで開放しており、前記オブチュレータの前記本体を通って長さ方向に延び、前記オブチュレータの前記チップのところで終端し、腹腔鏡を内部に受け入れるような寸法を有し、前記オブチュレータの前記チップの少なくとも一部が透明である、アクセスシステム。
    請求項10
    請求項９に記載のアクセスシステムにおいて、更に、腹腔鏡を含む、アクセスシステム。
    請求項11
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れチャンネルは、前記カニューレの前記内腔及び前記オブチュレータの前記本体によって形成された空間を含む、アクセスシステム。
    請求項12
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れチャンネルは、前記オブチュレータの前記本体内に配置された機器ウェルを含む、アクセスシステム。
    請求項13
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れチャンネルは、前記オブチュレータの前記本体に配置された少なくとも一つの近位開口部及び少なくとも一つの遠位開口部を含む、アクセスシステム。
    請求項14
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記流体流れチャンネルは、前記オブチュレータの前記本体に配置されたスロットを含む、アクセスシステム。
    請求項15
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記閉鎖位置では、前記オブチュレータは、前記アクセスチャンネル内で、開放位置と比較して遠位方向に変位されている、アクセスシステム。
    請求項16
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記閉鎖位置では、前記オブチュレータは、前記アクセスチャンネル内で、開放位置と比較して近位方向に変位されている、アクセスシステム。
    請求項17
    請求項１に記載のアクセスシステムにおいて、前記閉鎖位置では、前記オブチュレータは、前記アクセスチャンネル内で、開放位置と比較して回転されている、アクセスシステム。
    請求項18
    請求項１に記載の手術用吹込みアクセスシステムを使用して体腔にガスを吹込むための方法において、前記オブチュレータを閉鎖位置に位置決めする工程と、前記流体ポートを吹込みガス源に流動学的に連結する工程と、組織穿通チップを所望の位置に位置決めする工程と、前記組織穿通チップを、体壁を通して、前記チップが体腔に進入するまで前進する工程と、前記オブチュレータを前記開放位置に位置決めし、前記流体ポートを前記流体流れチャンネルを通して体腔に流動学的に連結し、これによって体腔にガスを吹込む工程とを含む、方法。
    請求項19
    請求項１８に記載の方法において、更に、前記穿通チップの位置を腹腔鏡を通して視覚的にモニターする工程を含む、方法。
    請求項20
    手術用吹込みアクセスシステムにおいて、トロカール及びオブチュレータを含み前記トロカールは、近位端及び遠位端と、前記トロカールの前記近位端に配置された、機器シールを含むトロカールシールアッセンブリと、前記トロカールの前記遠位端に配置された、内腔、開放した近位端、及び開放した遠位端を形成するチューブ状の壁を含む細長いカニューレと、長さ方向軸線を形成し、前記トロカールシールアッセンブリ及び前記カニューレの前記内腔を通って前記トロカールの前記近位端から前記トロカールの前記遠位端まで延びるアクセスチャンネルと、前記トロカールの前記近位端に配置された流体ポートとを含み、前記オブチュレータは、近位端及び遠位端を含む細長い本体と、前記遠位端に配置された組織穿通チップと、前記近位端に配置されたハンドルとを含み、前記オブチュレータは、前記アクセスチャンネルの前記近位端に摺動自在に挿入でき、前記オブチュレータのチップは、前記カニューレに一杯に挿入したとき、前記カニューレの開放した遠位端の外に延び、ガス流チャンネルが前記トロカールの前記流体ポートに流動学的に連結されており、前記吹込みアクセスシステムの遠位端まで延びており、更に、前記ガス流チャンネルを通過するガス流を調節するための手段を含む、手術用吹込みアクセスシステム。
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